Новые учебные программы предусматривают, что в дневниках первоклассников уже с первого ...
Начало учебного года, независимо от того, первый это класс или пятый, всегда ...
Чтобы чувство голода не отвлекало ребенка на уроке, чтобы ему хватало сил для умственных ...
Кашель — довольно распространенное явление, особенно у детей. Зачастую он сопровождает ...
Ярко светит солнышко, и душа так и просится в отпуск И тут у всех родителей ...
Через несколько дней завершится учебный год и придет время долгожданных летних каникул. ...
Родители часто сталкиваются с такой проблемой, как неправильное положение головы у ...
Повышение температуры у ребенка — ситуация, заставляющая родителей бить тревогу. Но на ...
Традиционно август – время подготовки к школе. Мы выбираем первоклашкам красивую форму, ...
Перед праздниками родителям на заметку. Именно в период праздников растет количество ...
Волнуетесь, сможете ли Вы стать для своего крохи идеальной мамой? С таким страхом ...
Матовое стекло на КТ

Очереди на компьютерную томографию километровые, и на сегодняшний день это явление столь обыденное, всё равно, что за хлебом в магазин сходить. Потекли сопельки, два раза чихнули – срочно КТ. На КТ пресловутое «матовое стекло», заключение: «Пневмония». После этого пациенты в панике бегут к врачу и требуют антибиотиков. Давайте разбираться, почему  эта схема порочна.

В доковидную эру компьютерную томографию органов грудной клетки обычно делали определенной когорте пациентов: затяжное заболевание, несоответствие тяжести состояния и данных рентгенографии, необходимость дифференциальной диагностики, исключение новообразований, травмы и т.д. Словом, это было не столь частое исследование и назначалось, если обычная рентгенография, УЗИ себя исчерпали. Сейчас это стало широкодоступным, а главное популярным, но оправданно ли это?

Матовое стекло -  это усиление легочного рисунка, которое вызвано интерстициальным воспалением стенки альвеолы. Если проще, наши легкие состоят из маленьких микроскопических «пузырьков» - альвеол. Альвеолы же имеют стенку, по ту сторону которой, капилляры. По капиллярам «бежит» венозная кровь, которая насыщается кислородом и отдает углекислый газ. Так вот «матовое стекло» - это воспаление той самой альвеолярной стенки, но это неспецифический признак. Если воспаление альвеолярной стенки – будет матовое стекло. Но вот что вызвало воспаление – это другой вопрос, и причин может быть много. Да, врач соберет анамнез, узнает, что пациент, например, контактировал  с человеком, у которого подтвержден ковид. И связав все воедино с 90% уверенностью будет утверждать, что вероятней всего причина «матового стекла», недомогания пациента и прочих симптомов  – коронавирус.  На рентгенографии матовое стекло не разглядеть, максимум рентгенолог опишет это, как «усиление легочного» рисунка. Тут бы на помощь пришла УЗИ-диагностика, но у нас в  стране это непопулярный, а чаще неизвестный метод обследования легких. В Европе УЗИ легких - это стандартное обследование, а вот КТ как раз-то делают редко, потому что дорого и, главное, не влияет на тактику лечения.

Но вернемся к  КТ. Вы все-таки решили сделать томографию легких и у вас описали «матовое стекло», некоторые даже считают процент поражения легких, хотя нигде в мире нет четкого алгоритма или схемы подсчета площади поражения легких – это уже наше «местечковое ноу-хау».  Что делать?

Успокоиться. «Матовое стекло» лишь подтверждает вирусную этиологию заболевания.  Не всегда объем, площадь и выраженность данного явления соотносится с тяжестью состояния. Я видел пациентов с субтотальным поражениям по типу «матового стекла» и они чувствовали себя абсолютно прекрасно, и видел с небольшими очагами того самого стекла, но состояние их было крайне тяжелым. Это говорит о том, что данный признак не влияет на тактику лечения. А вот тяжесть состояния и клиническая картина, лабораторные анализы – влияют.

«Матовое стекло» - не показание для назначения антибиотиков. И все же их продолжают назначать, чтобы перестраховаться, под давлением пациентов и т.д. К сожалению, в первую очередь пациент не готов принять тот факт, что его полисегментарная вирусная пневмония лечится  только парацетамолом (с целью снижения температуры), обильным питьем, сбалансированным питанием и лежанием на животе, если течение легкое или средней степени тяжести и не требует кислород терапии.  Если же течение тяжелое, то лечение другое и в стационаре.
                  
Антибиотики вирус НЕ ЛЕЧАТ! Антибиотикопрофилактика, присоединения бактериальной инфекции, – не эффективна. Более того, этим вы рискуете «вырастить» в себе бак-инфекцию резистентную (не чувствительную) к большинству антибиотиков. Поэтому, даже если у вас «матовое стекло», но дышите вы прекрасно, нет одышки, давящей боли за грудиной, у вас нормальная сатурация (95% и выше), общий анализ крови и лейкоформула говорят о вирусной этиологии – то антибиотики, вероятней всего, вам не нужны. Конечно же, каждый клинический случай стоит рассматривать отдельно, в зависимости от клинической картины, симптомов, уровня С-реактивного белка, прокальцитонина и т.д.

Поэтому, сейчас больше к коллегам обращаюсь, да и к пациентам тоже, не  стоит всем  рутинно назначать КТ легких – поберегите деньги пациентов, их здоровье и нервы. Да и свои нервы тоже. Ведь потом они с этим «матовым стеклом» прибегут и потребуют назначения длиною в А4. Безусловно, если есть показания - КТ назначать надо, вот только список показаний куда уже, чем количество выполняемых сейчас КТ исследований.

С другой стороны, я понимаю, почему многие бегут на  КТ. Потому что иначе им просто не наберут ПЦР. А вот это действительно проблема. Но и ПЦР уже несет чисто номинальное значение, чтобы окончательно подтвердить диагноз, на тактику лечения результат ПЦР тоже особо не повлияет, особенно если он приходит через 5-7 дней.

В общем, если вы заболели, первое что вам стоит сделать – набраться терпения.  В большинстве своем коронавирусная инфекция протекает, как обычное ОРВИ: ломота в мышцах, кашель, температура, утрата обоняния и т.д.   

На тактику лечения больше влияет уровень сатурации, лейкоформула (количество нейтрофилов, лимфоцитов) и общий анализ крови, количество тромбоцитов, С-реактивый белок, Прокальцитонин, Д-димер, но последние три тоже нужны не всем). Я бы хотел сюда еще добавить анализ газов крови, но в наших реалиях это делают единичные клиники.

Пациентам терпения, врачам - мудрости и сил. Помните, пожалуйста, о критериях назначения антибиотиков, иначе мы рискуем через год потерять большую часть эффективных до этого времени антибиотиков.

Черненко Иван, врач анестезиолог и интенсивный терапевт

Больше статей - читайте на Главной.

Comments

  • No comments found
Add comment

Здоровье ребенка

Психология

Как побороть весеннюю ...

Вы впали в депрессию, чувствуете себя подавленным, вами владеют хандра и апатия? Когда зима, наконец, уходит, и появляются первые признаки весны, у некоторых людей проявляется так называемая ...

Психология 2021-04-23 12:00:00

Цыганский гипноз. Как ...

Гипноз как средство незаконного обогащения чаще других используют цыгане кэлдерары. Википедия : Кэлдэра́ры (от рум. căldărari; также кэлдэра́ри, коте́льщики) — цыганская этническая группа, входящая в ...

Психология 2020-08-11 10:05:28

Вопросы эксперту

Как уберечься от простудных заболеваний с наступлением холодов

С приходом осенней поры нужно быть готовыми к различным сюрпризам природы. С ...

Когда нужно делать пункцию щитовидной железы

Поход к врачу эндокринологу часто завершается направлением на одну из ...

Какие анализы могут показать серьезные заболевания

Как часто, придя в больницу, мы слышим от врача пресловутое: «Ну что ж вы так ...

Почему весной мы болеем чаще

Правда ли, что весной проще простудиться, чем зимой? Зачастую люди думают, что ...

Что такое иммуномодуляторы, как они действуют и кому нужны

Чем ближе осень и наступление холодов, тем чаще все говорят об иммунитете. ...


Смотреть все »

  • Prev
  • Наши партнеры
Template Settings
Select color sample for all parameters
Red Green Olive Sienna Teal Dark_blue
Background Color
Text Color
Select menu
Google Font
Body Font-size
Body Font-family
Direction
Scroll to top